ピロリ菌検査・除菌

ピロリ菌とは

ピロリ菌とは強力な酸性の胃酸やタンパク質分解酵素にさらされる胃の中に生息できる細菌です。免疫力や胃酸が弱い幼少期に感染すると考えられていて、胃に住み着いたピロリ菌は酵素で尿素を分解してアンモニアを産生し、周囲を中和して生存を可能にしています。こうした酵素などが胃粘膜に慢性的なダメージを与えて胃炎を起こすとされています。
ピロリ菌感染による炎症が続くと胃粘膜の潰瘍や萎縮を生じ、萎縮性胃炎が進行すると胃粘膜が腸の粘膜のようになる腸上皮化生を起こします。そして、腸上皮化生した細胞の一部ががん化して胃がんを発症すると考えられています。世界保健機関(WHO)の専門組織「国際がん研究機関」は、全世界の胃がんの約8割はピロリ菌感染が原因になっていると報告しています。
上下水道が完備されている先進国では感染者数が減少傾向にありますが、日本では高齢者の80~90%、若い世代も約20%が感染しているとされていて、先進国のなかでは、感染者数が比較的多くなっています。胃炎症状がある場合や、ご家族に胃がんを発症された方・ピロリ菌感染検査で陽性になった方がいる場合、感染している可能性がありますので、消化器内科を受診してピロリ菌感染検査を受けましょう。

除菌治療

ピロリ菌の除菌治療は、2種類の抗菌薬とその効果を高める胃酸分泌抑制薬を1週間服用するだけです。除菌が成功すれば胃炎や胃潰瘍などの再発を効果的に防止でき、胃がんなど消化器疾患のリスク軽減につながります。ただし、ピロリ菌には耐性を持った菌も存在するため、100%成功するものではなく、1回目の除菌治療が成功する確率は70~80%とされています。1回目の除菌治療に失敗した場合、抗菌薬を1種類変更して2回目の除菌治療が可能です。1回目と2回目を含めた除菌治療の成功率は97~98%になります。胃カメラ検査時に組織を採取して行うピロリ菌感染検査、そして検査で陽性の場合の除菌治療は2回目まで保険適用されます。
なお、ピロリ菌はヒトからヒトへの感染も示唆されているため、除菌治療に成功することで次世代の感染予防にもつながります。

ピロリ菌感染検査

胃カメラ検査の際に組織を採取して行うものと、それ以外に分けられます。健康保険適用の除菌治療には、胃カメラ検査による胃炎の診断とピロリ菌検査陽性が必要になります。

胃カメラ検査時に行う感染検査

胃カメラ検査時に組織を採取してピロリ菌感染の有無を確かめる検査で、いくつかの種類があります。

迅速ウレアーゼ試験

ピロリ菌は周囲の強酸を中和するために、ウレアーゼという酵素で尿素を分解してアルカリ性のアンモニアをつくります。採取した組織にウレアーゼによるpH変化が起こるかどうかを確かめることでピロリ菌感染の有無を間接的に確かめます。

鏡検法

採取した組織を顕微鏡で観察してピロリ菌の有無を確認します。

培養法、薬剤感受性試験

採取したピロリ菌を培養し、感染の有無だけでなく、菌株の種類や抗菌薬感受性試験など詳細な検査を行うことができ、菌株の保存もできます。

胃カメラ検査以外の検査方法

尿素呼気試験(UBT)

特殊な尿素を含む薬剤を服用する前後の呼気を採取して調べる検査です。ピロリ菌に感染している場合は、ウレアーゼ活性によって薬剤の特殊な尿素が特殊な二酸化炭素とアンモニアに分解されます。呼気の特殊な二酸化炭素の増加率を調べることで感染の有無を確認します。胃カメラ検査による組織採取以外のピロリ菌感染検査としては最も信頼性が高い検査とされています。

抗体測定法

血液・尿・唾液などを採取し、ピロリ菌に感染して起こった免責反応によってつくられた抗体を測定して感染の有無を判断します。

便中抗原測定法

便を採取して胃から消化管を通って排泄されるピロリ菌抗原の有無を調べる検査です。

ピロリ菌感染検査の健康保険適用

ピロリ菌感染検査の健康保険適用保険診療の適用が拡大されたことで、平成25年2月より胃カメラ検査で慢性胃炎と診断された場合もピロリ菌感染検査が保険適用されるようになっています。もちろん、以前の条件だった胃カメラ検査で胃・十二指腸潰瘍などの指定された疾患が確認された場合も引き続きピロリ菌感染検査は保険適用されます。
また、胃カメラ検査で組織を採取して行ったピロリ菌感染検査で陽性になった場合、除菌治療も保険適用されます。
ピロリ菌感染以外で胃カメラ検査を受けた場合も、同様です。

半年以内に人間ドックなどで胃カメラ検査を受けた場合

半年以内に受けた胃カメラ検査で慢性胃炎の診断を受けている場合には、保険適用でピロリ菌検査を受けることができ、その検査で陽性になった場合には除菌治療も保険適用で受けられます。

ピロリ菌除菌治療の保険適用

ピロリ菌は抗菌薬に耐性を持つ場合がありますので、除菌治療は100%成功するわけではありません。失敗した場合には抗菌薬を1種類変更して2回目の除菌治療が可能です。1回目、2回目の除菌治療は保険適用されますが、3回目以降は保険適用されないため自費になります。
なお、除菌治療が成功する確率は1回目が70~80%、1回目と2回目の除菌治療を受けた場合は97~98%とされています。

自費診療となるピロリ菌感染検査・除菌治療

胃カメラ検査を受けない場合、ピロリ菌感染検査や除菌治療は保険適用されず自費になります。また、胃カメラ検査を受けていても保険適用されるのは2回目の除菌治療までで、3回目以降の除菌治療は自費になります。
また健康保険適用の治療では決められた薬剤を使う必要があるため、クラリスロマイシン(クラリス)とサワシリン(ペニシリン系抗生剤)以外の抗菌薬を使用する場合は健康保険が適用されません。こうした薬剤にアレルギーがあって別の抗菌薬を使用する場合も、自費診療になります。

除菌治療の流れ

胃カメラ検査で慢性胃炎が確認されたら、組織を採取して鏡検法によりピロリ菌感染の有無を確認します。陽性の場合には、除菌治療を行います。

Step1 薬剤の服用

除菌のための抗菌薬2種類と、その効果を高める胃酸分泌抑制剤(PPI)を1週間服用します。

起こる可能性のある副作用

  • 味覚異常(約30%)
  • 下痢(約13%)
  • じんましん(約5%)
  • 肝機能障害(約3%)

服用していて上記の副作用が起こった場合には、すぐにご連絡ください。
また、アレルギー症状(じんましん、皮膚の腫れ、息苦しさ、咳、喘息など)が起こった場合には服薬を中止して速やかに医療機関を受診してください。

Step2 除菌判定

服用後数か月経過しないと正確な判断ができないため、2か月後以降に判定検査を行っています。血液を採取する抗体検査です。除菌に成功していた場合には、治療が完了します。失敗した場合には、2回目の除菌治療が可能です。

Step3 2回目の除菌治療

2回目の除菌治療では、抗菌薬のクラリスをメトロニダゾール(商品名:フラジール)に変更し、他は1回目と同様の治療を1週間行います。

Step4 2回目の除菌判定

2か月後以降に血液を採取する抗体検査で判定します。除菌に成功していた場合には治療が完了し、失敗した場合には3回目の除菌治療が可能ですが、3回目は自費診療になります。4回以上行って成功する例もありますので、検討したい場合にはご相談ください。

やりたクリニック
             
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